耳鼻咽喉科疾病的液氮冷凍療法

操作名稱(chēng)：耳鼻咽喉科液氮冷凍療法

適應(yīng)證：耳鼻咽喉科液氮冷凍療法適用于鼻出血、慢性鼻炎、肥大性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、耳部尋常疣、慢性咽炎、血凝障礙(如血友病、血小板減少癥等)須行扁挑體切除術(shù)有困難者、血管瘤、乳頭狀瘤等。

禁忌證：

1、鄰近大血管和主要神經(jīng)干的病變。

2、耳鼻咽喉科病人合并任何急性炎癥。

3、瘢痕素質(zhì)的病人慎用。

準(zhǔn)備：冷凍劑及其裝置：冷凍劑常用有液態(tài)氮(-196℃)、液態(tài)氧(-183℃)、二氧化化碳干冰(-50℃)、氧化亞化亞氮(-40℃)等。裝置常用有YDZ2型手持式液氮冷凍治療器，73-Ⅱ液氮冷刀或氣體冷刀等。

方法：

1、術(shù)前準(zhǔn)備

(1)局部清潔，剃毛，用凡士林紗布或泡沫塑料保護(hù)周?chē)＝M織。

(2)耳鼻咽喉科病，應(yīng)先根據(jù)不同部位，使用消毒劑進(jìn)行消毒。

2、方法

(1)接觸法：用冷凍頭直接觸于病變部位，進(jìn)行冷凍。

(2)噴射法：將冷凍劑以霧點(diǎn)直接噴射至病變部位。

(3)刺入法：將冷凍探針刺入病變組織內(nèi)冷凍。

(4)傾注法：將冷凍劑直接傾注在病變部位。

(5)浸入法：將病變部位直接浸入冷凍劑中。此法一般用于指或趾端的惡性腫瘤。

3、冷凍時(shí)間

1～10毫米深的表淺病變，需1～3分鐘。超過(guò)10毫米深的病變或浸潤(rùn)性腫瘤，需3～5分鐘。自然復(fù)溫，一般需10～15分鐘。癌腫病人，常規(guī)連續(xù)冷凍2次。

注意事項(xiàng)：

1、鼻出血冷凍治療，有的1次即愈;如再出血再凍，需冷凍數(shù)次，尤其是遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。

2、鼻部冷凍時(shí)，個(gè)別患者可有短時(shí)劇烈頭脹痛而發(fā)生暈厥，應(yīng)立即解凍并予無(wú)枕平臥。

3、扁挑體冷凍切除術(shù)以住院為宜，術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑，并給東莨菪堿或阿托品以減少唾液分泌。成人用局麻，小兒需全麻，按一般扁桃體切除術(shù)準(zhǔn)備。兒童的極度肥大扁桃體，每次僅冷凍一側(cè)為宜，以免術(shù)后引起呼吸困難。術(shù)后2～3周內(nèi)應(yīng)經(jīng)常用漱口水漱口，以減輕因壞死組織脫落所致之口臭，血凝障礙患者可能在壞死組織脫盡時(shí)有少量出血，故在術(shù)后第2～3周時(shí)不宜過(guò)度活動(dòng)。

4、鼻咽部血管瘤或血管纖維瘤，如范圍小可不用麻醉，范圍較大或小兒患者須全身麻醉，并準(zhǔn)備輸血。